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儿童性早熟如何防治
www.zgxzw.com  2018/8/15 16:08:05  来源:文汇报
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俞建

炎热的夏季,你在来到儿童专科医院,总能看到熙熙攘攘的就诊人流,儿童性早熟专科是每年假期病人就诊量最多的专病门诊之一,而且呈现逐年增多趋势。

平时在网络媒体、微信、微博上,有时能看到这样一些消息, “某某地方有个小孩,经常食用垃圾食品,8岁就来月经了;有些婴儿食用了某种品牌的奶粉,结果乳房发育了,甚至还有阴道出血;如果性早熟不治疗,以后就长不高了……”。诸如此类,林林总总,就诊的小孩和家长都十分紧张。

性早熟有哪些临床表现?

一般认为,女孩在8岁前出现乳房增大、长阴毛、白带增多等一项或多项第二性征,或10岁以前月经来潮;而男童9岁前声音变粗、睾丸增大、阴毛生长等第二性征表现,即为性早熟。

要了解性早熟,还要知道什么是正常的青春期发育。大家知道,正常的儿童从出生到成年,要经过两个身体急剧变化的生长发育时期,第一个是婴儿时期,即从刚出生时的平均身长50厘米,体重3千克左右急剧增加到1岁的75厘米左右,2岁大多又增加12厘米,然后稍有减慢,3、4岁以后一直到青春期发育前,男女生一般体型身高、体重的增长差不多,直到青春期发育开始。第二个时期是青春期,  一般多数女孩9-10岁左右开始,男孩晚一两年,在这一时期,除了身体如身高、体重的急剧增长外,男女性的外在标志——第二性征也开始显现,如女孩10岁前后乳房发育,12岁左右月经来潮;男孩11、12岁左右开始睾丸增大,13、14岁变声、出现喉结甚至遗精等,男女性体型上也出现了明显的性别区分。

实际上,完全确定正常青春期性发育开始年龄与性早熟的绝对界限有一定困难,因为每个正常儿童的青春期与性发育的开始时间有一定的变异,而且目前我国儿童的性发育年龄有逐渐提前的趋势。也有学者认为儿童的青春期与性发育早于当地正常儿童平均年龄2个标准差即为性早熟。所以,目前确定儿童是否性早熟,也是一个比较慎重的问题,最好经过从事该专业研究的医生进行评估后才能做出判断。

为何儿童病例近年明显增加?

一是因为经济发展及生活方式的改变。在上世纪80年代前,物质比较匮乏、经济落后,人们以素食为主,肉蛋奶等相对缺乏,人们的饮食状况处于勉强温饱状态,谈不上营养,那时候人群普遍较瘦,肥胖、早发育等极少。改革开放以后,我国的经济发展迅速,社会物质生活水平不断提高,城乡人民日常生活水平普遍提高,人们的健康和营养状况也得到极大提高,生活方式极大改变,儿童的营养状况也得到了明显的改善。近来的科学研究表明:儿童的正常生长发育与营养的平衡有显著关联,儿童的整体发育年龄较以前有所提前。

二是科学技术及文化层次的进步。从书本、报刊等平面媒体到电台、电视台、网络、手机,人们随时随地均可简便迅速地得到各种各样的信息,加上整个社会、家长和小孩的知识水平的提高,对性发育相关问题的了解也不断增多,家长对于小孩的从学习到身体素质的关心度不断提高,所以来医院就诊的病人也随之增加。

由于不同国家、种族及地区间的生长发育资料评估的差异,目前,儿童性早熟的发病率大约在0.38%~1.7%。随着社会经济、环境的进步与改变,性早熟发病率有逐步提高的趋势。

性早熟的发生率女孩明显高于男孩,其中,中枢性性早熟  (真性性早熟)的发生率男女比率约为1/23~1/5。而在性早熟门诊,春夏季节就诊的儿童明显多于秋冬季节。

对儿童到底有什么危害?

这里要指出的是,儿童性早熟不是一个简单的疾病,实际上是一类疾病。按照性早熟的发病机制,可将性早熟分为中枢性 (真性)、外周性 (假性)两大类型。

真性性早熟是由于各种原因导致患儿下丘脑功能提前启动,增加中枢促性腺激素释放激素的分泌和释放量,引起垂体分泌促性腺激素,提前激活靶器官-性腺的功能,导致性腺发育和分泌性激素,使内、外生殖器发育和第二性征呈现。其中,尤其女孩最多见的是特发性  (体质性性早熟)。极少数中枢器质性病变或疾病如下丘脑错构瘤、下丘脑、垂体微腺瘤、感染、外伤、脑积水、蛛网膜囊肿、先天性甲状腺功能低下等引起的真性性早熟。外周性俗称假性性早熟则系非中枢启动而引起的性早熟,有外源性  (误服避孕药、服用含激素的补品以及接触含激素的药品或化妆品等)和内源性  (各种非中枢病因引起的性早熟)之分。

中枢性性早熟患儿青春期提前出现,女孩过早乳房发育,甚至月经来潮,由于她们在生活上还不会自理,由此带来种种不便。此外,患儿的生理及心理发育尚未成熟,容易发生心理和社会问题。国外曾有报道,5岁性早熟女孩怀孕,国内也有8岁性早熟女孩怀孕的报道。

另一方面,有一类患儿体质病情临床属于快速进展型,在性征早出现的同时,往往伴随骨骼生长加速,故患儿虽然暂时较正常同年龄儿童高,但由于其骨骺早闭合,会影响小孩的生长潜力和成年最终身高。当然,小孩的身高是一个复杂的问题,先天、后天因素都有影响,其中父母遗传影响最大,并不是早熟的儿童就一定矮小,不早熟的小孩就一定高大。

(作者为复旦大学附属儿科医院中医科主任医师;上海市中医特色专科-儿童性早熟专科负责人;特需门诊:周四下午;高级专家门诊:周五下午,周六上午)

性早熟防治攻略

四大预防要点

★预防外源性因素引起的假性性早熟

例如避孕药引起幼儿性早熟屡有报道,对服用避孕药的年轻家长应将避孕药放置到孩子拿不到的地方。此外,孩子应避免使用可能含有性激素的某些护肤品。孕妇及乳母也应不用含性激素的补品及护肤品。

★荤素搭配,营养均衡

平时身体健康的孩子其饮食如能多样化,营养已足够,不必另加滋补品。对平时体弱多病、厌食、盗汗的小孩可以选择适当的调理体质中药或者保健品。但应注意,中老年人常用的一些含有动物性成分的营养品或者有补肾作用的保健品,往往有促进性发育的作用,最好在医生指导下应用,以避免不必要的副作用。

★营养过剩、体脂过多易促进性发育

应适当地控制饮食,尤其避免含油脂多的食品,少吃甜食,但要保证优质蛋白质的摄入,多吃一些新鲜的蔬菜和水果,保持大便通畅。

★养成良好的生活起居习惯

正常的昼夜节律是生物适应大自然的选择,是儿童正常的生长发育的保障。

青春期是儿童向成年转化的关键时期,要促进长高,除了增加各种方式的运动外,必须保证良好的睡眠。由于垂体分泌生长激素在夜间是高峰,应保证孩子有足够的睡眠时间以及良好的睡眠环境,夜间卧室过于明亮或开灯睡觉会影响垂体分泌一种重要的激素——松果体素,除影响睡眠质量外,还可能引起性发育提前。

三大治疗注意事项

★对中枢性性早熟患儿,临床首先需要鉴别是功能性还是有器质性的病因。绝大多数女童和一半以上的男童,属于功能性  (体质性)的性早熟。一般根据性早熟儿童的体质及病情进展程度,临床可分为快速进展型和缓慢进展型两类。前者根据病情需要积极治疗,后者临床可以观察随访,部分性性早熟会自然消退,预后较好,可能是中枢性性早熟的早期,1/3左右会转化为中枢性性早熟,因此要进行长期随访。

★外周性性早熟俗称假性性早熟,也是由多种原因所致,必须在专业医生帮助下鉴别发病原因,了解致病因素,才能进行针对性处理。

★儿童性早熟根据病因、病儿体质及病情轻重、进展类型可分别采用中医、西医或中西医结合辨病结合辨证的方法治疗,需要由有经验的专科医师处理。


 
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